ザッツ形成外科！！ ～コレは巻き爪を超えた・・・！～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
マイナー外科である形成外科の治療を紹介しようシリーズ第８弾！！
今回は巻き爪＆陥入爪がテーマです。
４コマ漫画はだいたい実話です。
僕自身酷い巻き爪＆陥入爪で肉芽まみれになり、当時形成外科fixした直後の後輩に指導しつつ手術してもらいました。
フェノール法という、巻いてる原因の爪母部分を化学熱傷で焼き潰す方法です。
長所は手術手技が簡単なこと。そして少し爪の幅が狭くなるのが短所です。
ちなみにフェノール法はやや古典的治療法なので手放しに勧められる治療法ではありません。ですが、逆にこれだったら安定した成績が出る！といった治療はまだ定まっておらず治療の難しい領域とも言えます。
参考文献：形成外科診療ガイドラインH27
足の指痛いなぁ…の原因がコレな事は少なくありません。
酷いと手術で治すこともありますが、保存的に多くのケースは改善します。
まずは治せる疾患だと広まってほしい。その心意気がザッツ形成外科！
それでは今回はここまで。
2021/07/02 中村優
症例写真：二重切開他院修正
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
インスタの方に症例写真載っけても、インスタやってないです( ;∀;)という声が続いたので、ブログの方にも載せていこうかと思います。イージーアクセス！
今回は二重切開修正です。
折角のブログなので解説交えながらご紹介しますね。
さて、まずは来院時の状態です。
埋没で希望する二重幅にしたものの、すぐ取れて1度止め直し。
他院にて二重全切開するも取れて再手術を2回。
取れない二重になったものの希望する幅でなく他院に移り小切開を2回。
やはり希望する幅にならずそのクリニックで修正という体で埋没をしてもらうも右が取れた・・状態が来院時の状態。希望は今の左の二重幅になりたい、です。
まずは状態のチェックです。
強開瞼、上方視で見ても開瞼能的には左右差はなさそうです。
二重幅だけ調整しに行けばうまく行きそうかな、という算段が立ちます。
では、二重幅は。
瘢痕の位置と折れ目の位置は必ずしも一致してないことがあります。
今回は一致してますね。赤色のラインです。
左が7mm、右が6mmです。
純粋に左右の切開する高さの違いが今の左右差を作っていそうですね。
つまり重瞼高だけ調整しにかかれば揃うじゃん、と言う算段がつくのです。
（開けてみたらそうでもないこともあるけど）
幅を左に揃えたいとのことだったので左の7mmで切開高を決め2mmの皮膚切除で幅を担保する作戦としました。右は新しく7mmから切り直しています。この時切除上端から眉毛までの距離は要チェックです。今回は17mm。左右の瞼の皮膚余剰が違う時、そしてそれを自覚してないときとかでもここで気づけます。左右差があったらデザインを調整です。
創を開けてみると両側1針ずつ腱膜固定がされていました。
腱膜固定がなされていない状態だと麻酔液の浮腫で開瞼幅は左右差が出ることがあります（これはほっといても直るやつ）。前転固定して左右差があるやつは直りません。直る気がしても直りません。術中所見が全てです（持論）。
直ってくるのではなくその他の要素で目立たなくなるだけです（持論）。
話が戻り。適切に腱膜固定がなされているので術中の開瞼に左右差はやはりないようでしたので、重瞼術だけしっかりやってきました。何度も取れたという教訓より翻転隔膜弁を6箇所以上留めました。
ということで術直後の所見。
術後翌日以降はわかりませんが、術直後は如実に仕上がりの予測ができます。
これでずれてなければズレることはまれです。先日JSAPSで発表した内容ですね。
そしてその後の経過です。
まぁ結局どれだけのことがされてようと、正しい高さで切り直し、全部分解して、正しく組み立て直せば全部治るんですよね。
ここまでの経過時点でもう修正の必要なし。
満足しました！との患者さんからのお声をいただけました。
よかったよかった。
最後に拡大比較画像も載せておきます。
今後手術を検討されている方の何かの参考になれば幸いです。
それでは今回はここまで。
2022/07/01 中村優
ザッツ形成外科！！ ～この傷跡は綺麗になる？～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
今回は形成外科が何をしている科なんだか紹介していきたいシリーズ第７弾！！今回は形成外科の真骨頂！傷跡を綺麗に、がテーマです。
ちなみに傷ってキレイに治りやすい方向があるんですよ。
帝王切開などの傷跡は横の傷だとキレイになりやすく、縦だと跡に残りやすい。
なので形成外科医が下腹部に傷を入れるなら横切開です。
じゃあなんで産婦人科では縦切開？ヤブだから？
違います！
皮膚を切った後に腹膜を開ける、『開腹』の工程があります。
ここでは左右の腹筋の間である白線部分から切ってはいるのです。
つまり縦切開。
緊急帝王切開は傷をキレイにするのが目的の手術ではないですよね？
安全に母子ともに手術を乗り切らせるのが大切で、そのためには一秒でも早く手術を完遂させたい。そのためには縦切開も合目的といえます。
汚くて気になるのであれば形成外科がその役目は請け負います。
ぜひともその存在、ご周知あれ・・・！
ちなみに、圧迫は副作用もほとんどなく、ご家庭で出来る簡単な傷跡をキレイにする方法です。跡に残したくない傷があればぜひお試しあれ(・∀・)ノ
…と、このように、切って縫ってで形の外科のお仕事は終わりではありません。傷跡が最も綺麗な状態に落ち着くところまでフォロー、治療する。それがザッツ形成外科！
それでは今回はここまで。
2021/3/27 中村優
ザッツ形成外科！！ ～この傷跡は綺麗になる？～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
今回は形成外科が何をしている科なんだか紹介していきたいシリーズ第７弾！！今回は形成外科の真骨頂！傷跡を綺麗に、がテーマです。
ちなみに傷ってキレイに治りやすい方向があるんですよ。
帝王切開などの傷跡は横の傷だとキレイになりやすく、縦だと跡に残りやすい。
なので形成外科医が下腹部に傷を入れるなら横切開です。
じゃあなんで産婦人科では縦切開？ヤブだから？
違います！
皮膚を切った後に腹膜を開ける、『開腹』の工程があります。
ここでは左右の腹筋の間である白線部分から切ってはいるのです。
つまり縦切開。
緊急帝王切開は傷をキレイにするのが目的の手術ではないですよね？
安全に母子ともに手術を乗り切らせるのが大切で、そのためには一秒でも早く手術を完遂させたい。そのためには縦切開も合目的といえます。
汚くて気になるのであれば形成外科がその役目は請け負います。
ぜひともその存在、ご周知あれ・・・！
ちなみに、圧迫は副作用もほとんどなく、ご家庭で出来る簡単な傷跡をキレイにする方法です。跡に残したくない傷があればぜひお試しあれ(・∀・)ノ
…と、このように、切って縫ってで形の外科のお仕事は終わりではありません。傷跡が最も綺麗な状態に落ち着くところまでフォロー、治療する。それがザッツ形成外科！
それでは今回はここまで。
2021/3/27 中村優
ザッツ形成外科！！ ～フクミミとは違うのね～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
今回は形成外科が何をしている科なんだか紹介していきたいシリーズ第６弾！
今回のテーマは小児科から患者さんがよく紹介される先天異常、副耳です。
『これ単品の治療は難しくない』
実はこの先天異常の難しさはそこにあります。
第1，第2鰓弓症候群の一つの症状として出ていることなどがあり、しばしばその他の病変を合併することがあるのです。例えば小耳症な中耳の異常、巨口症など。僕の自画像の緑丸部分の疾患です。
お早めに形成に診せてネ！！は、そういうところもフォローしますよ！という意味なのです。知らないことって不安なこと。生まれたてのお子さんのほっぺや耳にニョロンと触覚みたいなのが生えてたらお母さんはびっくりしちゃいます。ソレを安心させるのも形成外科のお仕事なのです。
そんな他科領域にもどっぷりまたがる治療領域もある。ザッツ形成外科！！
それでは今回はここまで。
2021/3/26 中村優
『美容外科になってうれしかったこと』について
さて長らく更新をサボっていたら年が明けてしまいました。今年も一年よろしくおねがいいたします。
今回の更新は美容外科同期3人でゆるーく美容外科について語る感じのユーチューブチャンネル、SuNaOチャンネル。今回の更新は美容外科になってうれしかったことについて語ってみました。
患者さん向け？今後美容外科を志したい人向け？方向性がだいぶ迷子になっているのが今回の特徴です。次回からは、シリーズ『形成外科専門医とは』をやっていきます。乞うご期待。
2022/1/4 中村優
