ザッツ形成外科！！ ～鼻の骨が折れるってどういう状態？～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。こんにちは。
今回は形成外科が何をしている科なんだか紹介していきたいシリーズ第４弾！
テーマは鼻骨骨折です。
さて、前半部分は忠実に原作の模写をしたものになるわけですが、果たして劇中でウソップが折られたのはなんなんでしょう。
イマジナリー鼻骨ですね。
軟骨だったんでしょうか？
腕とか脚の機能性部位の骨折は動かすたびに痛いので、ほぼきちんと整形外科で治療されます。ですが、鼻骨含め顔面骨骨折は意外と放置されて、そのままの位置で変形治癒しちゃう事が少なくありません。
整容面だけなら、ほっといてもいいんでは？と思われるかもしれません。
いえいえ。人間はコミュニケーションを取り社会生活をする生き物なので、コミュニケーションを取る上での大事な媒体、顔、表情は大事な機能なのです。その機能不全を、形成外科はどの科よりも哲学持って治療しているってわけなのです。
あと。
最後のイラストでは、いででで、とか言わせてますが、鼻骨骨折の整復は実際には麻酔をかけて行います。全身麻酔、鎮静、局所麻酔など、その先生ごとに流儀は違います。
ちなみに僕は局麻派。眼窩下神経ブロック＋鼻腔内ボスキシガーゼ浸潤＋鼻腔粘膜局注の３種を組み合わせると無痛で出来ます。無痛なので整復も心穏やかにできるのです。
これはその他鼻の手術についても同じことが言えます。鼻骨骨切りとかくらいであれば、それらの麻酔で管理できちゃいます。
それでは今回はここまで。
2021/7/10 中村優
若年者の眼瞼下垂（part.2）
こんにちは。形成外科認定専門医・博士の中村優です。
今回も眼瞼下垂の術後変化について症例写真を見つつ、解説していきます。
前回は男性の方だったので、今回は女性の方です。
それでは解説。
①手術デザインについて
他院にて埋没法を行われていますが、既に右内側は取れている状態です。
今後の方策として埋没の留め直しも一つの手ではあったのですが、眼瞼下垂もあるため、今回はその治療を行うことにしました。
そのため二重幅は最も効率よく瞼が開くやや控えめの末広の二重にしています。
②手術結果
開瞼時（左列）で一目瞭然の開瞼量の改善が得られています。左右差もほぼありません。この方の場合、挙筋腱膜の状態が左右で違っていました。
左の腱膜は前転していませんでしたが、右のみ前転を行って左右差を調整しました。
…という、内部の操作では左右同じことをしておらず、調整した結果として左右の均一性を出しています。
合理的な治療の結果、額への依存がなくなり強開瞼時の額、瞼の力の入り方が変わっているのが分かると思います。額を使わずに瞼が開くことで、上瞼内側部分の凹みが目立たなくなったのも特徴的です。
③本人の感想
美人になりすぎて、昔の同級生に会ったら目つき変わったのバレました。
⇒本当、印象かなり変わりましたもんね。術後は控えめに言っても美人だと思います。
あと渋谷事変のお話するの楽しかったです。
主訴：目の開きづらさ
診断名：眼瞼下垂
患者：20代・女性
治療内容：挙筋前転
リスク・副作用：腫れ、内出血、左右差、感染、イメージ違い
元に戻せない、修正困難、傷目立つなどのリスクあり
手術費用：保険適応3割負担で43200円（1割負担であれば、14400円）。
その他術前検査、術後の診察代、薬剤の費用が別途あり。
今回も患者さんのご厚意で症例写真をネットに上げることに許可いただきました。
手術について検討されている方の参考になれば幸いです。ありがとうございました。
ということで、今回はここまで。
眼瞼下垂の術後変化～若年男性の眼瞼下垂～
こんにちは。形成外科認定専門医・博士の中村優です。
今回は眼瞼下垂の術後変化について症例写真を見つつ、解説していきます。
ということで早速画像を。
術後早期の経過まとめ
完成形の状態（術後半年経過）
主訴：目の開きづらさ
— 絵を描く美容&形成外科医👨🎨中村まさる (@MI_PRAS_Masaru) December 9, 2021
診断名：眼瞼下垂
患者：20代・男性
治療内容：挙筋前転
リスク・副作用：腫れ、内出血、左右差、感染、イメージ違い
などのリスクあり
手術費用：保険適応3割負担で43200円（1割負担であれば、14400円）。その他術前検査、術後の診察代、薬剤の費用が別途あり。 pic.twitter.com/BdoFyeahp8
それでは解説。
①手術デザインについて
生まれつきの一重ということであまり大きな見た目の変化とならないよう、狭めの奥二重にデザインしました。
②手術結果
正視時（左列）を見ていただければ分かるように、術前では瞳孔中心がぎりぎり見える程度。虹彩にはかかっているため、視野が狭くなっている状態と思われます。
つまりその状態では見づらさがあるため、額を使ってまぶたを開けているのが常でした。そのため額にシワがよっていました。また、頭痛・肩こりも酷かったそうです。
…が！
手術により正視時でもしっかりと瞼が開くようになり、額への依存がなくなりました。その結果、額を使わずに瞼を開けられるようになりました。
さらに！常に額に力を入れる必要がなくなったため、頭痛・肩こりも消失したとのことです。
③本人の感想
人相が良くなった。
⇒良くなりましたね笑！ 良かった。良かった。
今回は患者さんのご厚意で症例写真をネットに上げることを許可いただきました。手術について検討されている方の参考になれば幸いです。ありがとうございました。
主訴：目の開きづらさ
診断名：眼瞼下垂
患者：20代・男性
治療内容：挙筋前転
リスク・副作用：腫れ、内出血、左右差、感染、イメージ違い
元に戻せない、修正困難、傷目立つなどのリスクあり
手術費用：保険適応3割負担で43200円（1割負担であれば、14400円）。
その他術前検査、術後の診察代、薬剤の費用が別途あり。
ということで、今回はここまで。
2021/6/17 中村優
2021/12/9 更新（手術諸注意など追記）中村優
最近の呪術廻戦イラストまとめ
死滅回遊編になり、しばらくルール説明で平穏な感じだと思っていたら、真希さんが静寂をぶち壊しましたね。本当、毎週の連載が楽しみです。
とりあえず、明日は新刊の発売日なのでこれは外せないです。ウキウキ。
①乙骨憂太
五條先生が封印された現状、作中最強では？
②五条悟
何封印されとんねん。
案外快適に過ごしてそうな気がする。
③真人
渋谷で退場するかと思ったら、抽出された成分になって、その後も迷惑かけ続けるヤツ。どんだけ人に迷惑かけとんねん。
2021/6/3 中村優
鼻の下が長いと云ふこと
形成外科認定専門医・博士の中村優です。
こんにちは。今回は鼻の下の長さについてのお話です。
つい先日鼻下を短くする手術についてのイラストを描きました。
鼻の下、人中部分を切除して短くすることでかっこよくする手術、人中短縮（リップリフト）についてです。
手術をすることで鼻の下の距離を狭め、結果として上唇が巻き上がるような変化が生じます。垂れ下がったような、間延びしたような印象の上唇を改善させることができます。
このイラストを見た方から、ふと一言。
「鼻の下が長いとやっぱり整容的に良くないの？」
ふむ。ではそこについてちょっと考えてみましょう。
鼻の下に関しては昔から言われている慣用句があります。
”鼻の下を伸ばす”【はなのしたをのばす】
女に甘くだらしないさま。鼻の下が伸びてデレデレした締りのない顔で、常に異性との戯（たわむ）れを求めているさま。鼻の下が間延びしていて、緊張感のない顔つき。
いい意味としては、、使われていないですね。
長い、短いどちらが正しいとは言えないけれど、どうも長くなる方へのバランスの崩れのイメージの悪さがあるらしいということはわかってきました。
じゃあ、鼻の下が長くなるとブサくなるのか？
そういう知りたいことは全部GOOGLEが教えてくれます。
教えてGOOGLE先生！
鼻の下 長い 美人だと検索結果は9,710,000 件で
芸能人としては、木村カエラ 西内まりや 雛形あきこ 松たか子さんあたりが代表として出てきます。
一方で、
鼻の下 短い 美人だと検索結果は2,060,000 件
芸能人としては、石原さとみ、佐々木希、桐谷美玲、島崎遥香さんあたりが出てきます。
さて、検索結果の数で結論は出ましたね。
”鼻の下 長い 美人のほうが検索数が多い＝鼻の下が長い方が美人”
と、断ずるのはまだ早い。
ま、要するに長かろうが、短かろうが”美人は美人”なんですよね。
その人毎のベストバランスに近ければ整って見えてくるんです。
種明かし的な、あくまで予想混じりな見解ですが、鼻の下が長い～のほうが検索で引っかかってくるのはそもそもその言葉のほうがコンプレックスになりやすく、検索自体がそもそもされるからだと考えます。
ということで。
世の中的には”鼻の下が長い”ことのほうが気にされている（検索されている）らしいことまではなんとなく読み取れました。
実際に美容外科やってても鼻の下が短いのが気になります！という相談よりも、鼻の下が長いのが気になります！というご相談のほうが多いんですよね。体感的には。
でもそこまでの話。鼻の下が短くて治療を希望される方もいますしね。 何が良いかは人によるんでしょう。
今回のまとめ
・鼻の下の長さを手術で改善する方法がある
・鼻の下が長い美人も短い美人もいる
、のでどちらが整容的に優れているかは意見が分かれる
・結局はバランス
とりあえず、鼻の下が長いことを気にされて手術を検討されている方は必ずしもその手術はいらないかもよ？イメージに乗せられてるだけかもよ？ということを、お知りおきいただければ今回の更新の趣旨はつかめています。やらなくて良い手術はやらないほうが良いんです。
手術のプロモーションをするつもりが、なんだかただのコラムな更新でした。
それでは今回はここまで。
2021/6/2 中村優
眼瞼下垂かどうかの判断は難しい② ～偽性眼瞼下垂とは？～
形成外科認定専門医・博士の中村優です。
こんにちは。今回は眼瞼下垂の診断の仕方についての続編です。
前回の更新では、眼瞼下垂の診断基準としてMRDを利用するということを解説しました。
今回は「MRDを測るだけでは眼瞼下垂かどうかは判断できない」というのがテーマです。
・・・いきなり矛盾したことを、言い出した感じになりましたね。
これは もう図で見たほうが分かりやすいです。
と、言うことです。
眼瞼下垂は眼瞼挙筋の衰えや腱膜のたるみで、結果として瞼が引き上がられない状態。
その評価指標として瞼の開き具合＝MRDを利用しようとしたはずが、瞼のたるみが強い場合、瞼を引き上げる力自体はあるはずなのに、皮膚のたるみに隠されて瞼が開いて無い様にみえてしまうことがあるのです。このような状態を偽性眼瞼下垂と呼びます。
当たり前ですが筋肉がたるんでいるわけではないので、いわゆる挙筋前転をしても偽性眼瞼下垂の人に治療効果はほぼありません。こういう人にはたるみをとる、つまり皮膚切除が理にかなった治療であると言えます。
ということで。
今回は
・MRDだけ見てれば眼瞼下垂を診断できるわけじゃない
・MRDの数値としては悪いのに本当は眼瞼下垂じゃない偽性眼瞼下垂がある
ということを説明してきました。
次回は今回の逆、MRDは良いのに実は眼瞼下垂です、みたいな状態があることについて説明していく予定です。
主訴：目の開きづらさ、上瞼のたるみ
診断名：上眼瞼皮膚弛緩症、偽性眼瞼下垂
患者：60代・女性
治療内容：眉毛下皮膚切除術
リスク・副作用：腫れ、内出血、左右差、感染、傷跡が残るなどのリスクあり
価格：モニター価格で約30万円
それでは今回はここまで。
